Come si mette un impianto dentale? La procedura passo per passo

L'inserimento di un impianto dentale è un intervento ambulatoriale che dura 30-60 minuti in anestesia locale — generalmente meno doloroso di un'estrazione. Al Centro Odontoiatrico Leone di Gravina in Puglia, il Dr. Mario Leone utilizza la piezochirurgia Mectron Touch per la massima precisione e mini-invasività, e impianti Straumann con superficie SLActive per un'osteointegrazione accelerata: 6-12 settimane invece dei 3-6 mesi richiesti dai sistemi tradizionali.

Molti pazienti si avvicinano all'implantologia con comprensibile apprensione: come si svolge l'intervento? Quanto dura? Fa male? Quando potrò masticare normalmente? In questo articolo rispondiamo a tutte queste domande, descrivendo ogni fase della procedura chirurgica implantare — dalla preparazione alla corona definitiva — così come viene eseguita quotidianamente nel nostro studio di Gravina in Puglia.

Prima dell'intervento: la preparazione

Una corretta preparazione è fondamentale per il successo dell'intervento. Nei giorni precedenti la chirurgia, il paziente riceve istruzioni specifiche:

• Pianificazione 3D: ogni intervento viene pianificato in anticipo sulla base della CBCT (tomografia computerizzata a fascio conico), che fornisce una mappa tridimensionale dell'osso, dei nervi e dei seni mascellari. Questo consente di scegliere la posizione, l'angolazione e la lunghezza ottimale dell'impianto.
• Antibiotico profilattico: in base al caso clinico e alle linee guida, può essere prescritta una dose singola di amoxicillina (2 g) un'ora prima dell'intervento per ridurre il rischio di infezione.
• Igiene orale: è consigliabile eseguire una seduta di igiene professionale nei giorni precedenti, per ridurre la carica batterica nel cavo orale.
• Alimentazione: è preferibile fare una colazione leggera il giorno dell'intervento ed evitare il digiuno, per mantenere stabili i livelli di glicemia.

Il giorno dell'intervento, il paziente viene accolto in sala operatoria. Si procede con la disinfezione del cavo orale con clorexidina e con l'anestesia locale — la stessa utilizzata per un'otturazione o un'estrazione. Il paziente è perfettamente cosciente ma non avverte alcun dolore.

L'intervento step by step

Una volta raggiunta l'anestesia completa, la procedura chirurgica si svolge in cinque fasi:

1. Accesso al sito: incisione gengivale o tecnica flapless

Nella tecnica tradizionale, il chirurgo esegue una piccola incisione nella gengiva e scolla un lembo di tessuto per esporre l'osso sottostante. In alternativa, nei casi con gengiva e osso adeguati, è possibile utilizzare la tecnica flapless (senza lembo): si pratica un piccolo foro circolare nella gengiva con un punch chirurgico, senza incisione e senza suture. La tecnica flapless riduce il gonfiore post-operatorio e accelera la guarigione.

2. Preparazione del sito implantare

Il sito viene preparato nell'osso utilizzando una sequenza di frese a diametro crescente, ruotate a velocità controllata e sotto costante irrigazione con soluzione fisiologica sterile, per evitare il surriscaldamento dell'osso. Al Centro Odontoiatrico Leone, per questa fase utilizziamo anche la piezochirurgia Mectron Touch: uno strumento a ultrasuoni che taglia selettivamente il tessuto osseo senza danneggiare i tessuti molli (nervi, membrane, vasi sanguigni). La piezochirurgia garantisce:

• Taglio osseo estremamente preciso (0,1 mm di tolleranza)
• Minore trauma chirurgico e meno sanguinamento
• Protezione dei tessuti molli adiacenti
• Guarigione più rapida e meno gonfiore post-operatorio

3. Inserimento dell'impianto Straumann

La vite implantare Straumann viene inserita nel sito preparato con un torque controllato, generalmente tra 25 e 45 Ncm. L'impianto viene avvitato lentamente fino a raggiungere la profondità e la posizione pianificate. La superficie SLActive di Straumann, idrofila e microruvida, favorisce l'adesione immediata delle cellule ossee e accelera il processo di osteointegrazione.

4. Verifica della stabilità primaria

Dopo l'inserimento, il chirurgo verifica la stabilità primaria dell'impianto, ovvero la tenuta meccanica della vite nell'osso. Un valore di torque superiore a 35 Ncm indica un'eccellente stabilità e può consentire il carico immediato. La stabilità primaria è un indicatore fondamentale per il successo dell'osteointegrazione.

5. Chiusura e sutura

Se si è utilizzata la tecnica con lembo, la gengiva viene riposizionata e suturata con punti di sutura riassorbibili o in seta (rimossi dopo 7-10 giorni). Sopra l'impianto viene posizionata una vite di guarigione o una vite di copertura, a seconda del protocollo scelto. L'intero intervento, per un singolo impianto, dura generalmente 30-60 minuti.

Carico immediato vs carico differito

Una delle domande più frequenti è: "Posso avere il dente subito?" La risposta dipende dalla stabilità primaria e dalla posizione dell'impianto.

• Carico immediato: quando la stabilità primaria è eccellente (>35 Ncm) e la qualità ossea lo consente, è possibile applicare un dente provvisorio lo stesso giorno dell'intervento. Il provvisorio è più leggero della corona definitiva e viene tenuto leggermente fuori occlusione per non sovraccaricare l'impianto durante la guarigione. Il carico immediato è particolarmente indicato per i denti anteriori (zona estetica) e per le riabilitazioni complete All-on-4.
• Carico differito: nella maggior parte dei casi, l'impianto viene lasciato guarire sommerso o con una vite di guarigione per 6-12 settimane (con Straumann SLActive) prima di procedere con la protesi. Questo protocollo è preferito nei casi con qualità ossea ridotta, rigenerazione ossea associata o nei settori posteriori sottoposti a forze masticatorie elevate.

Osteointegrazione: il cuore del successo implantare

L'osteointegrazione è il processo biologico attraverso il quale l'osso cresce a diretto contatto con la superficie in titanio dell'impianto, formando un legame solido e stabile. È il fondamento su cui si basa tutta l'implantologia moderna, scoperto dal professor Per-Ingvar Branemark negli anni '60.

La durata dell'osteointegrazione dipende dal tipo di superficie implantare:

• Impianti con superficie tradizionale: 3-6 mesi
• Impianti Straumann SLActive: 6-12 settimane — grazie alla superficie idrofila e chimicamente attiva, che favorisce l'adesione precoce delle proteine del sangue e delle cellule ossee

Studi clinici multicentrici documentano che gli impianti Straumann con superficie SLActive raggiungono un tasso di successo superiore al 97% a 10 anni. Durante il periodo di osteointegrazione, il paziente può condurre una vita normale, con l'unica accortezza di evitare carichi masticatori diretti sull'impianto (se non è stato applicato un provvisorio a carico immediato).

La fase protesica: dall'impronta alla corona definitiva

Completata l'osteointegrazione, si procede con la fase protesica:

1. Impronta digitale: al Centro Odontoiatrico Leone utilizziamo scanner intraorali iTero e Medit i700 per rilevare un'impronta tridimensionale di estrema precisione, senza le fastidiose paste da impronta tradizionali. La scansione dura pochi minuti e il risultato è immediatamente visualizzabile su schermo.
2. Progettazione del moncone: il moncone (abutment) collega la vite implantare alla corona. Può essere standard o personalizzato (progettato in CAD/CAM per adattarsi perfettamente alla morfologia gengivale del paziente).
3. Realizzazione della corona definitiva: la corona viene fabbricata in laboratorio in ceramica integrale, zirconia o disilicato di litio, con colore e forma personalizzati per integrarsi perfettamente con i denti adiacenti.
4. Cementazione o avvitamento: la corona viene fissata sul moncone tramite cementazione o avvitamento diretto, a seconda del caso clinico.

Il risultato finale è un dente dall'aspetto e dalla funzionalità indistinguibili da un dente naturale.

Post-operatorio: cosa aspettarsi e cosa evitare

Nei giorni successivi all'intervento è normale sperimentare:

• Gonfiore moderato: raggiunge il picco a 48-72 ore e si risolve in 5-7 giorni. L'applicazione di ghiaccio nelle prime 24 ore (cicli di 20 minuti) riduce significativamente il gonfiore.
• Fastidio lieve: controllabile con antidolorifici da banco (ibuprofene 600 mg o paracetamolo 1000 mg) per 2-3 giorni.
• Lieve sanguinamento: piccole perdite di sangue dalla zona operata sono normali nelle prime 24 ore.

Cosa fare:

• Applicare ghiaccio sulla guancia per le prime 24 ore
• Assumere l'antidolorifico prima che passi l'effetto dell'anestesia
• Mangiare cibi morbidi e freddi/tiepidi per 3-5 giorni
• Seguire la terapia antibiotica prescritta
• Riprendere delicatamente lo spazzolamento dopo 24 ore, evitando la zona operata

Cosa evitare:

• Fumare per almeno 7 giorni (il fumo compromette gravemente la guarigione)
• Sport intenso per 48 ore
• Risciacqui energici il primo giorno
• Cibi caldi, duri, piccanti o croccanti per 3-5 giorni
• Toccare la zona operata con le dita o con la lingua

"Ogni impianto che posiziono è pianificato digitalmente sulla CBCT e inserito con piezochirurgia per la massima precisione. Con Straumann SLActive, i miei pazienti di Gravina, Altamura e Matera possono avere il dente definitivo in metà tempo rispetto ai sistemi tradizionali." — Dr. Mario Leone, Odontoiatra — OMCeO Bari n. 445, Partner Straumann, Membro ITI

Domande frequenti sulla procedura implantare